Varices des membres inférieurs

Les varices des jambes sont une maladie des veines saphènes, ce qui conduit à leur expansion pathologique. Les varices sont des varices enflées qui se développent généralement sur les jambes. Les varices surviennent plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Pendant longtemps, les varices n'étaient qu'un problème esthétique (veines en araignée), mais si elles ne sont pas traitées, les varices continuent de progresser et peuvent entraîner des complications avec le temps. Les principales complications - ulcères trophiques, thrombophlébite, modifications de la couleur de la peau sans traitement - surviennent chez 70 % des patients présentant des varices.

Symptômes des varices

• Veines dilatées enflées dans les jambes
• Sensation de lourdeur dans les jambes, fatigue le soir
• Gonflement des pieds le soir après une activité physique
• Changement de couleur de peau sur le bas de la jambe
• Inflammation des veines saphènes – thrombophlébite
• Ulcères trophiques de la peau

Causes des varices et facteurs de risque

• Hérédité aggravée – défaillance congénitale de l'appareil valvulaire
• Travail physique intense en position debout
• Grossesses et naissances fréquentes
• Marcher avec des talons hauts

Les méthodes modernes de traitement des varices des membres inférieurs dans nos cliniques permettent de résoudre ce problème sans interventions chirurgicales graves, sans douleur, coupure et hospitalisation.

Le niveau moderne de la phlébologie permet de traiter les varices sans douleur, de manière très esthétique et fiable pour le patient. Les premiers signes de varices devraient être une raison pour consulter un phlébologue. Les varices des membres inférieurs entraînent une disparition complète du tonus de la paroi veineuse, il est donc inutile d'influencer la transformation des varices avec des comprimés et des sangsues comme traitement.

Diagnostic

Plaintes et symptômes

Les varices commencent par l'apparition de nodules individuels de veines hypertrophiées et progressent régulièrement. Les varices ne posent aucun problème au départ, mais elles deviennent avec le temps un facteur de risque grave pour la santé. Voyons donc les principaux problèmes qui inquiètent les patients atteints de varices :

Plaintes cosmétiques

La plupart des patients souffrant de varices se plaignent simplement de nœuds variqueux disgracieux qui affectent l'apparence de leurs jambes. De telles plaintes sont particulièrement souvent causées par des varices chez les femmes. Les problèmes esthétiques sont souvent causés par de petites varices et varicosités, qui ne mettent pas en danger votre santé mais vous obligent à fermer les jambes. Ces patients nécessitent un traitement pour des raisons esthétiques, c'est pourquoi seules des méthodes peu invasives (pas d'incisions) leur sont recommandées.

Insuffisance veineuse chronique

Environ 30 % des patients souffrant de varices se plaignent de jambes lourdes, de gonflements le soir et de crampes dans les jambes la nuit. Ce sont des signes d’insuffisance veineuse chronique. Progressivement, les symptômes s'aggravent et des sensations douloureuses au niveau des varices peuvent apparaître. Des changements cutanés et une pigmentation se produisent. Une insuffisance veineuse sévère peut provoquer des lésions cutanées dans le tiers inférieur de la jambe avec formation d'un ulcère trophique difficile à traiter. Les patients atteints de varices avancées souffrent souvent d’une inflammation de la peau – l’eczéma.

Examen par un phlébologue

Si les varices provoquent une gêne, une consultation avec un phlébologue est nécessaire. L'examen s'effectue allongé et debout. Le patient doit ouvrir complètement les jambes.

Les varices sont diagnostiquées dans le cadre d'un examen de routine, qui doit être effectué debout, les veines pleines. Après l’examen, une échographie-Doppler est toujours nécessaire. En règle générale, un tel diagnostic sera suffisant. Cependant, si des varices secondaires sont suspectées, un examen du système veineux profond est nécessaire.

Examen échographique des veines

Dans le cas des varices, l'examen échographique des veines a pour but de déterminer l'insuffisance des troncs veineux, de détecter les valvules veineuses non fonctionnelles et de détecter les caillots sanguins dans le système veineux superficiel et profond.

L'examen commence par l'examen des veines saphènes en position debout. Le diamètre et la perméabilité des grandes et petites veines saphènes sont examinés, la consistance des valvules est déterminée (manœuvre de Valsalva - tension des muscles abdominaux lors d'une inspiration complète, un signe d'incompétence est un flux sanguin inversé). Les veines perforantes à des endroits typiques et leur viabilité lors de la manœuvre de Valsalva sont ensuite examinées.

Après avoir évalué les veines superficielles, il faut évaluer la perméabilité des veines profondes. Pour ce faire, les veines poplitées et de la cuisse sont examinées en position couchée et leur perméabilité ainsi que l'état des valvules sont évalués.

Vélographie contrastée

Habituellement, une échographie suffit pour un diagnostic complet de pathologie veineuse. Cependant, dans certains cas, il est nécessaire d'étudier le lien entre l'état des systèmes veineux profond et superficiel, notamment en cas de rechutes de varices et de varices secondaires.

Pour résoudre ces problèmes, un examen aux rayons X de contraste est utilisé. Les veines saphènes sont ponctionnées et un produit de contraste est administré. Le mouvement du produit de contraste est observé sur le moniteur de l'appareil à rayons X et tous les tests et projections nécessaires sont effectués. La phlébographie n'est actuellement utilisée que très rarement pour les varices.

Traitement

L’opération « classique » des varices sous anesthésie avec incisions à l’aine et aux jambes, pratiquée au début du siècle dernier pour éliminer les varices superficielles, appartient au passé. La souffrance des patients, les longs séjours à l'hôpital et les douleurs dans les jambes après de telles opérations visant à améliorer la circulation sanguine sont totalement injustifiées. Les varices graves peuvent être traitées sans recourir aux « méthodes d’inquisition ». Aujourd'hui, le traitement des varices avancées peut être effectué sans anesthésie ni hospitalisation. Le travail de phlébologue devient une pratique, sans les caractéristiques d'une opération majeure.

La connaissance des causes des varices des jambes a permis de développer des principes de traitement hémodynamique. Leur mise en œuvre est possible en supprimant ou en coupant la veine du sang. Les technologies modernes reposent sur le principe de la fusion des parois veineuses au niveau des valvules veineuses insuffisantes. La méthode pour influencer la circulation veineuse peut être différente, mais le but est le même : arrêter l'écoulement pathologique du sang à travers la veine affectée (anti-reflux).

Comment soigner les varices des jambes ?

Comprendre la cause des varices vous aidera à choisir la bonne méthode de traitement. L’objectif du traitement moderne des varices est de résoudre plusieurs problèmes :

• Arrêt de l'écoulement pathologique en position verticale par les veines saphènes insuffisantes des membres inférieurs.
• Élimination du reflux entre les veines profondes et superficielles – veines perforantes – le principal mécanisme de développement des ulcères trophiques variqueux.
• Ablation des varices – vaisseaux superficiels dégénérés (varices).
• Thérapie de compression avec des bas et des chaussettes spéciaux.

Capacités du centre vasculaire

• Les méthodes thermiques pour le traitement des varices sont la coagulation endoveineuse au laser (EVLC) et l'oblitération par radiofréquence (RFO) des veines des membres inférieurs.

  

  La coagulation endoveineuse au laser est un traitement efficace des varices dont le principe repose sur l'effet thermique de l'énergie laser. Ce traitement a été introduit en 2001 et reste toujours la meilleure méthode. Lors de la coagulation au laser, la veine endommagée est chauffée par un faisceau laser, ce qui entraîne de graves dommages au collagène de la paroi veineuse et provoque un processus inflammatoire dans la veine et sa prolifération. Les varices avancées des jambes traitées par cette méthode disparaissent complètement et sans laisser de trace, et leurs principaux symptômes disparaissent : gonflement, lourdeur des jambes, hyperpigmentation de la peau.

  L'EVLT commence par l'installation d'une fibre laser dans la lumière d'une varice par une ponction cutanée qui est guidée le long de la veine affectée jusqu'au site de la valvule incompétente. Pour le patient, cette méthode constitue un moyen sûr, indolore et fiable de prévenir le développement ultérieur de la maladie et de ses complications. Avec une utilisation appropriée de la méthode EVLT, une élimination complète des varices est observée chez 98 % des patients. Les possibilités de cette méthode permettent à la fois le traitement des varices des jambes chez la femme et la correction de l'écoulement veineux dans les ulcères trophiques.

  Oblitération par radiofréquence (RFO)

  Le traitement des varices par la méthode d'oblitération par radiofréquence (RFO) est une méthode thermique similaire, mais l'échauffement des tissus de la paroi veineuse se produit selon d'autres principes physiques en raison de l'énergie des ondes radio. L'oblitération par radiofréquence permet d'éliminer les varices et d'éliminer leurs symptômes ; Un tel traitement ne diffère pas de l'EVLT par ses résultats immédiats et à long terme, mais est plus complexe pour un phlébologue.

  Autres méthodes thermiques

  Lorsqu'ils décident comment traiter les varices, les phlébologues ont souvent recours à des méthodes exotiques. Les varices ont été traitées par effets thermiques en utilisant de la vapeur surchauffée et une électrocoagulation bipolaire. Cependant, les méthodes thermiques modernes sont plus efficaces et permettent au médecin de prévenir le développement ultérieur des varices et de traiter le patient en ambulatoire sans perturber son mode de vie. Entre les mains d'un phlébologue inexpérimenté, les méthodes d'ablation thermique peuvent entraîner des complications désagréables : sensibilité réduite, brûlures, phoques. L'efficacité de cette méthode entre les mains d'un phlébologue expérimenté est supérieure à 98%, et la méthode laser et RFO permettent d'éliminer non seulement la forme originale, mais également les varices prononcées sur les jambes sans coupures. Sur les photos de la section « Résultats du traitement », vous pouvez voir la vue avant et après le traitement mini-invasif.

  Méthodes non thermiques pour éliminer le reflux du tronc

  Depuis de nombreuses années, les phlébologues réfléchissent à la manière de guérir les varices des membres inférieurs sans coupures ni douleurs. La disparition des veines saphènes dans les bras après des injections fréquentes suggère que certaines substances peuvent provoquer une inflammation des parois veineuses - thrombophlébite - et leur adhésion ultérieure avec disparition de la lumière veineuse. Après l'avènement de la méthode Fegan, lorsque le traitement des varices était effectué en fonction de la cause, le développement de méthodes de scléro-oblitération non thermique a commencé. Depuis lors, les varices des jambes, notamment chez les femmes, sont traitées non seulement avec un scalpel, mais aussi avec une seringue.

• Sclérothérapie

  La sclérothérapie est apparue dans les cabinets médicaux à la fin du XIXe siècle. Ces dernières années, la méthode de traitement des varices par injection d'une substance spéciale (sclérosante) a atteint la perfection. L'objectif principal de la sclérothérapie est d'injecter un médicament dans une varice, provoquant une inflammation et une adhésion ultérieure de la varice. La sclérothérapie ne vise pas à éliminer la cause de l'insuffisance veineuse, mais est plus adaptée à certains types de varices ou aux premiers stades de la maladie. Les varices avancées des membres inférieurs sont traitées avec des méthodes plus complexes ; Les dommages au tronc de la grande ou de la petite veine saphène ne signifient pas que la sclérothérapie aura un effet à long terme, car une rechute est certaine en raison du reflux.

  La sclérothérapie peut être réalisée s'il n'y a pas d'allergie au sulfate de tétradécyle ou au polidocanol. Ces substances sont les agents sclérosants les plus importants. Des manifestations de thrombophlébite peuvent survenir pendant le traitement de sclérothérapie, en particulier lors de l'utilisation de formes liquides du médicament. La sclérothérapie des veines perforantes est très efficace dans le traitement des ulcères trophiques veineux. Avec l'aide de la sclérothérapie, il est possible d'éliminer les manifestations des varices des membres inférieurs à n'importe quel stade, cependant, le taux de rechute au cours des 5 prochaines années est d'environ 40 %.

  L'avantage de la sclérothérapie est un bon effet immédiat et de faibles coûts de traitement. Les injections d'agents sclérosants entraînent le collage des veines et l'arrêt du processus pathologique - le reflux du sang dans les veines saphènes. Le médicament est généralement injecté dans les varices sous forme de mousse. Il y a un spasme des vaisseaux sous-cutanés dilatés, un contact prolongé de la forme mousseuse du sclérosant avec la paroi veineuse et son inflammation et adhésion ultérieures. Ce processus se déroule de manière inégale et le degré d'oblitération de la veine n'est pas le même, c'est pourquoi 40 % des patients présentent des rechutes de varices après la sclérothérapie. Après la sclérothérapie, la zone affectée des veines des membres inférieurs se ferme et, avec le temps, guérit complètement, et le flux sanguin dans la direction opposée s'arrête. Pour éviter l'apparition de nécrose cutanée due à la pénétration de la forme mousse du sclérosant dans le tissu sous-cutané, l'administration est effectuée strictement sous contrôle échographique.

  La sclérothérapie à la mousse peut être utilisée comme méthode indépendante ou en combinaison avec un traitement au laser pour éliminer les varices. Le nombre de séances d'élimination des varices par sclérothérapie dépend du stade des varices et de l'état des veines. Le traitement comprend généralement 2 à 3 procédures. La zone cutanée située au-dessus du vaisseau sclérotique peut acquérir une teinte foncée en 2 à 3 mois (une hyperpigmentation se produit). Cela peut abîmer les jambes d'une femme pendant plusieurs mois, il est donc préférable d'effectuer ce traitement pendant les mois d'hiver. Les traitements médicamenteux et les ponctions vasculaires échoguidées peuvent accélérer le processus de résorption des accumulations de liquide intravasculaire (coagulation), dont le risque est d'environ 10 %. Si la compression est insuffisante, des caillots sanguins se forment, mais ceux-ci disparaissent avec le temps. De nombreux patients savent que les signes de varices des membres inférieurs disparaissent au bout d'un mois après de nombreuses années de sclérothérapie, c'est pourquoi la sclérothérapie reste toujours l'une des méthodes de traitement les plus populaires.

• Utilisation de colle spéciale

  Depuis son introduction, cette méthode suscite un grand intérêt parmi les phlébologues. Le tronc de la grande veine saphène est collé avec une colle cyanoacrylate spéciale. Cette colle polymérise dans la lumière du vaisseau et remplit la lumière du vaisseau dilaté. Selon les développeurs, cette méthode ne nécessite pas d'anesthésie et crée un « bouchon » dans le vaisseau qui bloque de manière fiable le flux sanguin. Compte tenu de cela, une demi-heure suffit pour que la procédure élimine les varices sur les jambes. Venasil est la seule technologie de traitement des varices qui ne nécessite pas le port de bas de contention.

  La plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement. Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont soulagés peu de temps après l'intervention. Le processus de promotion active de cette colle sur le marché phlébologique devrait démarrer dans un avenir proche. Il existe cependant certains inconvénients : La présence d’un corps étranger dans le corps humain. La colle coagulée reste pour toujours dans le récipient et peut déclencher des allergies chroniques ; il y a parfois une inflammation de la paroi vasculaire ou un rejet du polymère avec suppuration. Une thrombophlébite aiguë du vaisseau adhéré peut survenir.

  L'utilisation de colle dans le tronc de la grande veine saphène ne supprime pas la nécessité d'éliminer les varices, les médecins doivent donc éliminer les signes de varices sous-cutanées par sclérothérapie ou miniphlébectomie. L'effet visible de l'utilisation de colle ne se produit qu'en combinaison avec d'autres méthodes d'élimination des varices. Le patient doit payer plus. En raison du coût disproportionné du kit de colle, ce procédé est nettement plus coûteux que la méthode moderne au laser ou à radiofréquence.

  Les méthodes thermiques sont privilégiées dans notre clinique. Nous pensons qu'il est préférable d'utiliser une bonne anesthésie locale plutôt que de traiter les varices des veines saphènes des jambes avec une méthode coûteuse et non éprouvée. Au-delà de cela, le résultat est au mieux le même. En cas de rechute, le patient doit subir une opération complexe pour retirer le vaisseau bloqué car les autres méthodes ne peuvent plus être utilisées.

• Technologie de destruction mécano-chimique

  La méthode moderne de traitement combiné du reflux le long des troncs veineux sous-cutanés donne un poids supplémentaire à la sclérothérapie conventionnelle. Les interventions mécanochimiques sont comprises comme une combinaison de dommages mécaniques à la surface interne de la paroi veineuse et de l'introduction d'un médicament sclérosant. Un cathéter est inséré dans la veine principale par une ponction sous contrôle échographique. Après avoir installé le cathéter à l'emplacement souhaité, l'appareil est connecté. La tête tranchante et rotative du cathéter fait jusqu'à 3,5 mille tours par minute et provoque de graves dommages à la couche interne de la paroi veineuse. Dans le même temps, un médicament sclérosant est injecté à travers le cathéter, qui « se mélange » dans la lumière du vaisseau et agit sur la paroi du vaisseau à travers la partie rotative du cathéter, provoquant son inflammation et son adhérence.

  Le seul avantage de cette technologie jusqu’à présent est qu’elle ne nécessite pas d’anesthésie tumescente. L'oblitération mécanochimique, selon ses inventeurs, devrait provoquer un effet d'oblitération plus fort que la sclérothérapie à la mousse, bien que, pour une raison quelconque, des données convaincantes n'aient pas encore été présentées. Il est clair que ces varices peuvent être traitées avec d’autres méthodes peu invasives, les avantages ne sont donc pas évidents. Il faudra attendre de nouvelles études en Europe ou aux USA pour déterminer avec précision la place de cette technologie.

• Miniphlébectomie

  Il s’agit d’une méthode esthétique microchirurgicale moderne pour éliminer les varices. Il s’agit d’une technique délicate consistant à percer et à extraire les varices à l’aide d’outils spéciaux. Cette opération n'est pas destinée à un phlébologue inexpérimenté ; Vous devez avoir les compétences de la chirurgie délicate. La miniphlébectomie est une opération sans scalpel et réalisée sous anesthésie locale. Les piqûres sont faites vers les lignes de la peau, elles sont donc pratiquement invisibles au bout de 2 mois.

  

  La miniphlébectomie a remplacé la chirurgie classique des varices par des incisions de 1 à 3 cm de long car elle est esthétiquement impeccable, indolore et très efficace. En supposant comment les varices se manifestent, le médecin peut clairement planifier les microponctions et se contenter d'interventions minimes. Le patient peut rentrer chez lui tout seul immédiatement après l’opération. La miniphlébectomie peut être une méthode efficace et indépendante de traitement des varices ou peut être utilisée en combinaison après coagulation au laser des varices. Les varices sont éliminées à l'aide d'une technique spéciale développée par le professeur Varadi. Cette technique est parfaitement maîtrisée par nos phlébologues et permet l'élimination des varices des jambes - un traitement efficace quelle qu'en soit la cause.

Résultats du traitement

Résultats du traitement des varices

Les résultats de la thérapie moderne contre les varices peuvent être qualifiés de très bons. Toute technologie, si elle est bien exécutée, élimine les symptômes des varices dans les jambes. Près de 95 % des patients ne présentent plus de varices depuis 5 ans ou plus et 80 % d’entre eux n’ont jamais de problèmes graves de drainage veineux. Le centre vasculaire innovant vous aide à gérer toute maladie veineuse sans coupures ni douleurs. Nous savons comment soigner les varices et possédons une vaste expérience. Le traitement des varices ne devrait pas être un problème dans le monde moderne de haute technologie.